尹琳医生的科普号

关于颧骨降低的手术，很多患者有这样的担心：骨头会不会不愈合或移位。还有这样的误区：打磨比截骨安全。1、颧骨颧弓截骨降低，我采用的是归来教授发明的L形截骨降低，在上颌窦外侧壁截骨，既保留上颌窦的完整，又能最大程度的降低颧骨。颧弓处做小钛板坚固内固定。只要操作精细，截骨处可以紧密接触，加上坚固的固定不可能存在骨不愈合的情况。需要强调的是一定要做坚固的内固定，否则骨有移位和不愈合的风险。图片是我自己做的患者的X线片，是需要一定医学基础才能看懂。大家可以试着看一下。2 、很多患者谈截骨色变，认为是很大的手术，风险很高。其实对于专业的颌面外科医生来说，难度并不大。还有很多人以为骨头打磨一下就好了，创伤还小，不需要截骨。以上的观念都是误区。其实我们常说的颧骨其实包括上颌窦一部分，颧弓和颧骨体，前两者都是很薄而细的骨质，打个不贴切的比方，想缩小一个鸟笼的尺寸，是把每根铁丝磨细还是应该重新塑形铁丝？所以对于颧骨来说截骨手术更适合。打磨骨质只适合颧骨体高的患者（眶外下方突出，两侧颧弓不突出），而且打磨骨质需要将附着在骨上的韧带、骨膜等结构剥离开，更容易造成面部软组织下垂。，可以看见绿色点标记。本文系尹琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

目前隆颏术，即通俗说的“垫下巴”手术，主要可以选择的假体有三类：硅胶、膨体、MEDPOR。硅胶是在头面部最早使用并应用最广泛的假体材料。最大的优点是安全、取出方便、便宜；缺点是易形成包膜，后期容易挛缩变形、移位；长期容易造成假体下方骨质吸收。由于硅胶是无孔结构，放入人体后，人体组织会产生纤维包膜把硅胶包裹住，随着时间的推移，某些患者的包膜会越来越后越来越硬，导致假体下方的骨头被压迫吸收和假体变形。下图是国外文献报道的硅胶隆颏术后11年的一例患者，下巴处骨头有13mm的吸收，并且牙根受损。我在临床上遇见过隆颏术后8年的患者，取出硅胶后，骨吸收大概在25px左右，和文献报道相当。而遇过一例硅胶隆颏术后仅8月的患者，去假体时就有明显的骨吸收了。当然，其实大家也不用闻硅胶色变，我说的骨吸收严重的情况绝大多数都是假体大，后缩厉害偏用假体来凑数的情况 。已经垫过硅胶假体且形态自然，可以不用管，隔几年拍个片子复查一下骨骼情况就行了。膨体（膨体聚四氟乙烯）——优点：多孔结构，孔径大小从5到30μm 不等，微孔结构可以让组织长入柔软，组织相容性好。缺点：孔径小仅能让少量组织长入，因此不能血管化，抗感染能力弱。通俗的说膨体是多孔结构，可以让一定的组织长入，但是它的孔径不够大，因此机体抗细菌的一些免疫细胞没有办法进入孔径里去，万一有细菌进入微孔，机体没有办法杀死细菌，就容易发生感染，这是它最大的缺点。Medpor（高密度多孔聚乙烯）——优点：多孔结构（孔径约150μm），可以让足够的组织长入，可血管化，组织相容性最好，不容易造成假体下方骨质吸收；缺点：需要钛钉固定、价格高。这种材料价格比较贵，在我院目前一块就要近7000元。但是由于Medpor是多孔结构，而且可以血管化，所以抗感染能力强；而且造成假体下方骨头吸收程度远比硅胶要轻。因此本人一般推荐还是用这种材料，虽然贵一点，但是还是物有所值的。下图是我经常用的颏部Medpor假体，假体需要两个钛钉固定在下颌骨上，因此不用担心假体移位的问题。此外关于假体能否完整取出的疑问，我的回答是：完全可以完整的取出。

*本文为八大处整形医院尹琳医生原创文章，若要转载请注明出处。*每天都有很多求美者通过各种方式咨询我关于下巴轮廓整形的事情，看来做一下关于下巴整形的科普是一件非常有必要的事情。下巴整形（颏部整形）的手术方式主要包括以下几种：1、微整形。包括透明质酸（玻尿酸）注射、胶原蛋白注射、自体脂肪注射。该方法适合下巴轻度后缩或者短小的患者。请注意这是目前为止公认安全的可行方案，目前市面上宣传的生长因子注射、永久性一针注射的方式绝对不是合法、安全的方法。注射隆颏（隆下巴）一定要到正规医院注射，有太多求美者被“微整形”、“注射美容”这样的词给坑害了，认为注射是特别安全的，随便哪个美容院、会所都能做，这样的想法真是大错特错了。注射到人体内的物质，均呈半固体状态，如果一旦和人体发生过敏、排斥、感染等不良反应，是不可能完全被取出来的。打个比喻：人体组织好比一块豆腐，注射材料好比一把沙子，往豆腐上撒上一把沙子，想把沙子再取干净只能把豆腐剜掉。而为什么透明质酸、胶原蛋白作为注射材料是安全的呢？因为两者均是人体的组织里的正常成分；其次两者均是可以被吸收降解的，降解物对人体无害，就算机体对这种物质发生了过敏、排斥等不良反应，也可以被机体逐渐吸收掉。同样的比喻：人体组织好比一块豆腐，可吸收注射材料好比碎冰粒，往豆腐上撒上一把碎冰，如果不想要碎冰，只需要等冰融化，豆腐还是原来的豆腐。而自体脂肪作为自身的组织，机体完全不会产生排斥反应，所以也是一种安全填充物。2、假体隆颏术。材料包括硅胶、膨体、Medpor。该方法适合下巴后缩，但是纵向无明显短小的患者。关于各种材料的优劣比较如下：硅胶——硅胶是在头面部最早使用并应用最广泛的假体材料。优点：有很好的化学惰性，消毒方便；由于外纤维包囊的形成，取出方便；价格低，抗感染能力较强。缺点：表面无多孔结构，易形成包膜，后期容易挛缩变形、移位；长期容易造成假体下方骨质吸收；不能血管化。膨体（膨体聚四氟乙烯）——优点：多孔结构，孔径大小从5到30μm 不等，微孔结构可以让组织长入柔软，组织相容性好。缺点：孔径小仅能让少量组织长入，因此不能血管化，抗感染能力弱。Medpor（高密度多孔聚乙烯）——优点：多孔结构（孔径约150μm），可以让足够的组织长入，可血管化，组织相容性最好，不容易造成假体下方骨质吸收；缺点：需要钛钉固定、价格高。3、颏部截骨术。包括颏部截骨成形，小钛板坚强内固定术、颏部截骨缩窄术、颏部打磨术。截骨术对医师水平要求很高，因此必须到三甲医院进行手术。该方法适合下巴有纵向短小，或者后缩的比较厉害的患者。

注射后大约2周左右开始出现效果，一般在3月左右效果最明显，可以6-8月后补打。目前还没有研究证明肉毒素对胎儿有何影响，但安全起见，近期有怀孕计划的患者不能进行肉毒素的注射，注射肉毒素后半年才能怀孕。半年以后药物逐渐代谢，不会对怀孕有影响。但如果注射后意外怀孕，请不要过度担心，但一定要到产科定期观察胎儿状况。禁止：1、3天内禁止局部按摩、热敷、桑拿、剧烈运动；2、注射后3小时之内不要平躺；3、注射24小时内针眼不能沾水。4、注射后一周内禁止服用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素等）；避免咀嚼过硬食物。注射24小时后可以化妆，但是卸妆的时候请轻蘸皮肤，不要揉搓咬肌区域。饮食一周内以清淡为主，少吃辛辣食物。日常工作生活完全不受影响。

1、 身体上准备：l 身体状况良好，血糖、血压控制良好。近期不能吃抗凝药物。无上感等呼吸道症状，无严重贫血，无急性炎症。l 女性求美者请避开月经期。 l 术区局部皮肤不要有新近出现的粉刺、皮肤擦伤、破溃等皮肤小创面。l 通过口腔的颌面骨手术的求美者，术前要洗牙。l 术区范围有毛发的，如腋毛、会阴部、胡须等，建议剪除或电动剃除，不建议刮除（刮刀容易造成皮肤小创面）。2、 物质准备：l 术后充裕的恢复时间，具体要跟医生沟通好。l Money：一定不要贪图便宜，但是也不是越贵越好的。选择正规的医疗机构才是关键，价格不是衡量手术的标准。3、 精神准备：这是最重要的环节。l 即使是注射这样的微创手术，也不是去美容院做个spa这么简单的事情；也可能出现很严重的并发症：诸如皮肤坏死、失明甚至死亡的风险。因此求美者首先应该知道整形美容的风险。l 其次，不要期望值过高。有些女孩认为整形后就能找到好工作、好老公，人生就能有无限可能，“医生，我这下半辈子就靠你了！”是这类求美者挂在嘴边的话。医生不是上帝，外形如何改变，你也只是你，不是任何人。l 手术之后恢复期在1-3月左右，双眼皮手术会更久一些。通常在此期间是求美者普遍焦虑期，但是在肿胀期之间出现的双侧不对称，形态不佳等情况都是正常的，不要过于担心。放松心情有助平稳度过该期。l 对称性的问题：任何一个人的脸都不是对称的，因此不要过于苛求术后双侧一定要完全对称。你看范冰冰就是一个偏颌，现在不是广大求美者的整形范本吗。l “我想整成***的样子”——手拿明星照片来找医生。求美者一定要清楚，每个人都有自己的特点，手术医生只是在你自己的基础条件上做修整，手术刀也不是ps利器，可以随心所欲改头换面。因此千万不要拿自己跟别人比较，“**做完以后特别好，为什么到我这里就效果不理想了呢”——手术是一方面，还有一方面是你的自身条件不如人家好，手术效果自然不理想了。这就涉及到另一个问题：如何选择手术适应症。l 如何给自己选择何种手术：实际上这是求美者和医生共同沟通确定的。求美者对外形有何要求，医生根据求美者的自身条件选择合适的手术。不是求美者想做什么手术就能做的，请相信：做完以后效果好不好，医生比你有经验。因此术前一定要跟医生充分沟通。总之，选择正规医院，有经验的整形医生，是手术安全的保证。手术之前充分了解手术及风险并和医生充分沟通，是达到术后理想效果的关键。术后轻松面对早期肿胀、不适，可助你顺利度过恢复期。

治疗前术前姑娘上睑下垂严重，增加了瞳孔的覆盖率，右眼还是三眼皮。做的是双眼皮修复+双侧提肌，术后3个月恢复的特别好，姑娘很是满意，还要送锦旗，发了视频给我，可惜我不会加视频马赛克。妹子又马上发了照片给我，前置摄像头。感谢妹子的分享。治疗后治疗后96天术前姑娘上睑下垂严重，增加了瞳孔的覆盖率，右眼还是三眼皮。做的是双眼皮修复+双侧提肌，术后3个月恢复的特别好，姑娘很是满意，还要送锦旗，发了视频给我，可惜我不会加视频马赛克。妹子又马上发了照片给我，前置摄像头。感谢妹子的分享。

治疗前术前基础条件比较好：睑裂长，内眦赘皮不重，眼球不突出不凹陷，眉眼间距合适，肌力没有问题，只是有一点肿泡眼，没有开开眼角，做的是扇形双眼皮。术后可以明显的放大眼睛，双眼皮手术核心不是让你有个谁都能看出来的重睑线，而是要眼睛变的更大更有神。治疗后治疗后7天术前基础条件比较好：睑裂长，内眦赘皮不重，眼球不突出不凹陷，眉眼间距合适，肌力没有问题，只是有一点肿泡眼，没有开开眼角，做的是扇形双眼皮。术后可以明显的放大眼睛，双眼皮手术核心不是让你有个谁都能看出来的重睑线，而是要眼睛变的更大更有神。

治疗前右侧上睑下垂矫正，术前右侧提上睑睑肌力只有8mm，是健侧的一半，上睑缘正好位于瞳孔中间，属于快到重度的上睑下垂。采用的提上睑肌前徒，是最接近生理性的矫正，手术难度非常大，矫正下垂同时还要保证流畅，完成这样难度的手术自己的成就感也是满满的。治疗后治疗后11天右侧上睑下垂矫正，术前右侧提上睑睑肌力只有8mm，是健侧的一半，上睑缘正好位于瞳孔中间，属于快到重度的上睑下垂。采用的提上睑肌前徒，是最接近生理性的矫正，手术难度非常大，矫正下垂同时还要保证流畅，完成这样难度的手术自己的成就感也是满满的。

治疗前手术：内路去眼袋+眶隔脂肪释放填充泪沟。术后11天反馈，卧蚕明显了，泪沟也填平了，眼袋没有了（无美颜拍的），这下，妹子可以美美的过新年了。眼袋往往会使人比实际的年龄显老，而且是化妆，涂粉也盖不住的，还是要靠手术来解决，术后看看有没有年轻了5岁不止呢。治疗后治疗后11天手术：内路去眼袋+眶隔脂肪释放填充泪沟。术后11天反馈，卧蚕明显了，泪沟也填平了，眼袋没有了（无美颜拍的），这下，妹子可以美美的过新年了。眼袋往往会使人比实际的年龄显老，而且是化妆，涂粉也盖不住的，还是要靠手术来解决，术后看看有没有年轻了5岁不止呢。

治疗前双眼皮加开眼角术后104天，睁眼很惊艳，闭眼很平整，还是有一些色素沉着，需要慢慢恢复的。这位求美者的刀口恢复的稍微慢一些。姑娘特意发了高清照片给我，希望能给大家一个参考，没有美颜，没有滤镜，这就是真实的术后效果。治疗后治疗后104天双眼皮加开眼角术后104天，睁眼很惊艳，闭眼很平整，还是有一些色素沉着，需要慢慢恢复的。这位求美者的刀口恢复的稍微慢一些。姑娘特意发了高清照片给我，希望能给大家一个参考，没有美颜，没有滤镜，这就是真实的术后效果。